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女,78岁。反复胸痛1周,加重2天。症状发作与活动无关,刚发病时

时间:2019-10-19 来源:未知 作者:admin 点击:
女,78岁。反复胸痛1周,加重2天。症状发作与活动无关,刚发病时,胸痛伴血压升高 女,78岁。反复胸痛1周,加重2天。症状发作与活动无关,刚发病时,胸痛伴血压升高,就诊当日胸痛伴血压降低,呼吸困难不能平卧。心电图示V1~V6导联ST段压低0.5mV.实验室检查

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女,78岁。反复胸痛1周,加重2天。症状发作与活动无关,刚发病时,胸痛伴血压升高

女,78岁。反复胸痛1周,加重2天。症状发作与活动无关,刚发病时,胸痛伴血压升高,就诊当日胸痛伴血压降低,呼吸困难不能平卧。心电图示V1~V6导联ST段压低0.5mV.实验室检查:cTnI30.5ng/ml.以下治疗原则正确的是

A.症状稳定2周后介入评估

B.2小时内进行介入评估

C.不能进行介入评估

D.72小时内进行介入评估

E.24小时内进行介入评估

【答案】E

【解析】(1)极高危组

1)血流动力学不稳定或心源性休克;

2)药物治疗无效的反复或持续性胸痛;

3)危及生命的心律失常或心搏骤停;

4)合并心肌梗死的机械并发症;

5)急性心力衰竭;

6)反复出现ST-T动态变化,尤其是间断出现ST段抬高。

(2)高危组

1)肌钙蛋白动态变化符合心肌梗死诊断标准;

2)ST-T动态变化;

3)GRACE评分>140.

(3)中危组

1)糖尿病;

2)肾功能不全(eGFR<60mL/min/1.73m2);

3)LVEF<40%或有充血性心力衰竭;

4)心肌梗死后早期心绞痛;

5)既往PCI史;

6)既往CABG史;

7)GRACE评分>109但<140.

(4)低危组:不符合以上任何一项。

危险分层为高危的患者应争取早期进行介入干预以改善预后,其中:
 
①ESC极高危组患者应争取2小时内进行介入评估;
 
②ESC高危组患者应在24小时内完成介入评估;
 
③ESC中低危组患者应在入院72小时内进行介入评估;
 
④病情稳定的低危患者在出院前应进行无创检查,若结果显示为阳性,应进行介入评估。

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