口腔念珠菌病的病因和表现

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口腔念珠菌病的病因和表现

念珠菌机会性感染。

急性、亚急性和慢性炎症。

可侵犯皮肤、黏膜和内脏。

病因：

白色念珠菌；

单细胞酵母样真菌，圆形或椭圆形，革兰染色阳性不耐热；

喜酸恶碱（pH为4～6）；

存在形式：芽生孢子和假菌丝；

假菌丝是孢子大量繁殖的致病形式；

条件致病菌。

机会感染

念珠菌的毒力。

宿主的防御能力和易感因素：皮肤屏障作用降低，免疫功能下降，长期滥用广谱抗生素，内分泌紊乱，全身疾病和其他口腔黏膜病。

念珠菌感染与口腔白斑病的关系。

临床表现：

分类（病变部位）：

念珠菌口炎；

念珠菌唇炎；

口角炎；

慢性黏膜皮肤念珠菌病；

艾滋病相关性白色念珠菌病。

念珠菌性口炎：

急性假膜型（新生儿鹅口疮或雪口病）

急性萎缩型（红斑型、抗生素）

慢性萎缩型（红斑型、义齿）

慢性肥厚型（增殖性、念珠菌性白斑）

急性假膜型（鹅口疮、雪口病）

好发人群：长期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、婴幼儿及衰弱者。

好发部位：颊、舌、软腭及唇。

黏膜充血、白色斑点、斑片。

鲜红色与雪白的对比。

红色的天鹅绒上撒着白色的乳酪。

全身症状。

急性假膜型（鹅口疮）

急性萎缩型（红斑型）

抗生素口炎、抗生素舌炎。

好发人群：原有消耗性疾病，长期使用抗生素、激素后及HIV感染者。舌黏膜多见。红斑；黏膜充血糜烂；舌乳头团状萎缩，周围舌苔增厚；味觉异常，口腔干燥，黏膜灼痛。

慢性萎缩型（红斑型）

义齿性口炎；

损害部位：上颌义齿腭侧面接触的腭、龈黏膜；

多见于女性患者；

黏膜亮红色水肿；

黄白色的条索状或斑点状假膜；

念珠菌性唇炎或口角炎。

慢性肥厚型（增殖性）

慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑；

多见于颊黏膜、舌背及腭部；

颊黏膜：对称地位于口角内侧三角区；

呈结节状或颗粒状增生；

轻度到中度的上皮不典型增生；

恶变率。

念珠菌口炎

急性假膜型念珠菌口炎（鹅口疮）

急性红斑型念珠菌口炎（抗生素）

慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病（义齿）

慢性增殖性念珠菌病（念珠菌性白斑）

念珠菌性唇炎：

高龄（50岁以上）患者；

下唇；

可有念珠菌口炎或口角炎。

糜烂型：鲜红色糜烂面，周围过角化，表面脱屑。

颗粒型：下唇肿胀，唇红皮肤交界处散在小颗粒。

念珠菌性口角炎

双侧；

湿白糜烂；

皲裂；

张口时疼痛或出血；

与咬合的垂直距离过短有关；

儿童：唇周皮肤呈干燥状并附有细的鳞屑，伴有不同程度的瘙痒感。

念珠菌性口角炎

慢性黏膜皮肤念珠菌病（CMCC）

自身免疫调节基因缺陷相关；

病变范围涉及口腔黏膜、皮肤及甲床；

家族性早发型CMCC；

弥漫性CMCC；

多发性内分泌病型；

迟发性CMCC.

艾滋病相关性口腔念珠菌病

假膜性和红斑型；

急性或慢性。

诊断：

实验室检查——芽生孢子和假菌丝。

实验室检查：

涂片法：标本放在载玻片上10%KOH溶液，光镜观察芽生孢子和假菌丝。（首选）

培养法：沙氏培养基3～4天形成乳白色圆形突起的菌落。棉拭子法、唾液培养法、含漱液浓缩法、纸片法。

免疫法：假阳性率。

活检法：慢性或肥厚性损害。

分子生物学法。

治疗：

局部药物治疗；

全身抗真菌药物治疗；

支持治疗；

手术治疗（白色念珠菌白斑中的上皮异常增生）。

局部药物治疗：

2%～4%的碳酸氢钠溶液；

氯已定；

西地碘（华素片）；

制霉菌素5万～10万U/ml水混悬液，2h～3h一次，涂布后可咽下；

咪康唑：广谱抗真菌药物。

全身抗真菌药物治疗：

一般应用14天，慢性感染特别有增殖表现的用30天。

·氟康唑：首选；首次：一天200mg，以后每天100mg，连续7～14天；

·伊曲康唑：口服100mg/d，与食物同时服用吸收程度较空腹高；

·酮康唑：临床少用。

预防：

产房交叉感染；

婴儿的口腔护理、用具消毒；

儿童改变舔唇习惯；

抗生素与免疫抑制剂的应用。

转自医学教育网

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