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牙髓疾病基本的检查方法

时间:2021-09-03 来源:未知 作者:admin 点击:
牙髓疾病基本的检查方法 (1)检查前的准备 1)诊室清洁、安静、自然光线充足。 2)着装整洁,白大衣、帽子、口罩。 3)检查口腔综合治疗台各部分功能正常。 4)检查器械的消毒和正确使用。 5)手的消毒,剪短指甲,肥皂洗手,清水冲洗或洗手后带一次性医用

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牙髓疾病基本的检查方法

(1)检查前的准备

1)诊室清洁、安静、自然光线充足。

2)着装整洁,白大衣、帽子、口罩。

3)检查口腔综合治疗台各部分功能正常。

4)检查器械的消毒和正确使用。

5)手的消毒,剪短指甲,肥皂洗手,清水冲洗或洗手后带一次性医用手套。

6)医师和患者体位的调整。

(2)问诊:经问诊收集病史是疾病诊断的第一步。

1)内容:询问主诉、现病史、家族史和系统病史。

①主诉:包括患病的部位、主要症状和持续的时间。

②现病史:了解疾病开始发生的时间,表现的症状及其影响因素,疾病发展的过程和治疗的经过。

③系统病史:了解患者全身疾病史、用药史、出血史等;女性的月经期和妊娠期等。

④家族史:有些遗传性口腔疾病有明显的家族史,询问利于诊断。

2)方法

①医生需用和蔼的语调和患者易懂的语言进行询问;扼要而系统地询问病史。

②在为为问诊过程中要善于抓住重点,按主诉、现病史、既往史和家族史逐项问诊。

③特别注意询问疾病诊断和鉴别诊断有关的问题,例如,疼痛是牙髓炎的突出症状,其痛的性质、发作方式和持续时间等有重要诊断意义,问诊的主要内容应包括:

疼痛的发作方式:自发痛和激发痛、咬合痛、触叩痛、咀嚼痛;

疼痛的部位:是否能明确定位,不能明确定位称为牵涉性痛;

疼痛的性质和程度:如锐痛、钝痛、刺痛、胀痛、搏动性痛或撕裂样痛等;

疼痛发生的时间:阵发性、持续性,夜间痛重等;

疼痛加重或减轻的因素:冷刺激加重,热刺激加重,热痛冷缓解。

(3)视诊

1)视诊内容:包括全身情况、口腔颌面部情况、牙齿、牙列和口腔软组织。

①全身情况:全身发育、体态、神色、四肢和皮肤的一般情况。

②口腔颌面部情况:发育是否正常,面部左右是否对称,有无肿胀或畸形,皮肤的颜色改变、瘢痕和窦道等。若要检查面神经的功能,注意鼻唇沟是否消失,嘱患者闭眼、吹口哨,观察眼睛能否闭合,口角有无歪斜。

③牙齿和牙列:牙齿的颜色、形态、质地、大小、数目、排列和接触关系;牙体的缺损、着色、牙石、软垢和充填体等情况;牙列的完整和缺损,修复体的情况。

④口腔软组织:与牙体及其并发病相关的牙龈表征,如牙龈色、形、质的改变,肿胀程度及范围,是否存在窦道;其他各个部位口腔黏膜的色泽及完整性的改变,有无水肿、溃疡、瘢痕或肿物等。

2)视诊的方法:首先检查主诉部位,因为这是患者最关心的问题。然后再按一定顺序(如右上→左上→左下→右下)检查其他部位。

(4)探诊

1)探诊的内容:牙体缺损部位,范围、深浅、质地软硬、敏感及露髓与否;充填体边缘,密合程度,有无继发龋及充填体悬突;牙面的敏感点,确切部位和敏感程度;皮肤或黏膜的感觉,感觉的过敏或迟钝,麻醉的效果;皮肤或黏膜瘘管的通道和牙周袋探诊。

2)探诊的方法:医师握笔式用口腔科探针进行探诊,选择尖端锐利的探针;动作轻巧有支点,先检查主诉牙和可疑牙,然后按顺序逐个检查;可疑穿髓孔处,不可用力探入以免引起患者不必要的剧烈疼痛和心理压力;瘘管的探诊用钝头探针,探时应顺势推进,不可用力过猛。

(5)叩诊

1)叩诊的内容:根尖和根尖周牙周膜的健康状况,由叩诊后患牙是否有痛和叩诊牙齿时发出声音的清或浊来辨别;检查牙齿劈裂的部位可由不同方向叩诊后的疼痛来判定。

2)叩诊的方法:工具用平端的金属手持器械,如口镜、平端镊子的柄端;叩诊方向:垂直叩和侧方叩;先叩正常对照牙,后叩患牙,一般以邻牙做对照;叩诊力量宜先轻后重,以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量。

3)患牙对叩诊的反应:按其与正常牙反应的比较,分别定为:叩痛(-):用适宜力量叩诊反应同正常牙;叩痛(±):用适宜力量叩诊引起不适;叩痛(+):重叩引起轻痛;叩痛(+++):轻叩引起剧烈疼痛;叩痛(++):叩痛反应介于(+)和(+++)之间者。

(6)扪诊

1)扪诊的内容:牙齿的动度,牙龈的压痛、肿胀范围及波动感,牙周袋的溢脓,口腔黏膜的质地,肿物的范围、边缘和活动度,淋巴结的大小、有否扪痛、活动或粘连等。

2)扪诊的方法:口内扪诊多用单个示指,应戴指套,动作要轻柔;内双指触扪脓肿的波动感,唇颊部的双指扪诊;口外扪诊常用双手扪诊法。扪诊牙齿的“功能动度”时,用示指同时置于患牙及相邻一正常牙的牙颈和龈缘部,令患者做正中 和非正中 运动,示指可以感觉出患牙的异常动度:0度:同正常牙,无异常动度;1度:仅一个 位有异常动度;2度:两个以上 位有异常动度。医学教育网搜集整理

(7)牙齿松动度检查法:用镊子夹住切端或抵住 面的窝沟,做唇(颊)舌(腭)向、近远中向和上下推(摇)动,按不同的动度记录为:l度松动:唇(颊)舌(腭)向松动,或松动幅度小于lmm;Ⅱ度松动:唇(颊)舌(腭)向松动和近远中向松动,或松动幅度在l——2mm之间;Ⅲ度松动:唇(颊)舌(腭)向松动、近远中向的及垂直方向也均有松动,或松动幅度大于2mm.

(8)牙髓温度测试法:正常牙髓对20——50℃接近口温的水不感到疼痛,10——20℃的冷水和50——60℃的热水很少引起疼痛,故以低于l0℃为冷刺激,高于60℃为热刺激。牙髓有病变时,对冷热刺激可能表现敏感或迟钝,由于可能出现若干假性反应故其诊断价值是相对的。须先测对照牙,再测患牙,还必须结合其他检查结果综合判断。无论冷诊法或热诊法,测试部位均应在牙齿的唇面或颊面中1/3处,因该处釉质较完整,引起反应有可比性:

1)冷测法:使用综合治疗台上三用枪的冷空气或冷水或使用小冰棒(5——6㎝长一端封闭的塑料管内注满水,冷冻)。将小冰棒置于被测牙的唇(颊)或舌面的完好釉面的中1/3处,观察患者的反应。

2)热测法:使用加热的牙胶棒或用注射器注滴热水。将牙胶棒的一端在酒精灯上加热变软,但不使之冒烟燃烧(约65——70℃),立即置于被测牙的唇(颊)或舌面的中1/3处,观察患者的反应。

3)温度测试结果的表示及临床意义:测试的结果是与患者本人正常健康牙齿对照的结果,因而不能简单用(+)、(-)表示。具体表示法如下:

①正常:被测牙与对照牙反应程度和时间相同。

②敏感:“一过性敏感”:测试时立即出现一过性疼痛反应,刺激去除后疼痛持续数秒后消失,结合病史无自发痛,表示此时牙髓可能处于可复性炎症状态。“敏感”:温度刺激引起疼痛反应,疼痛程度较重,刺激反应较快。刺激源去除后疼痛仍持续一段时间,表示被测试牙有不可复性的牙髓炎症。有时温度刺激可引起剧烈的疼痛,甚至放散性痛,表示被测试牙的牙髓炎症处于急性期。“急性化脓性牙髓炎”的特殊反应是热刺激极敏感。冷刺激可缓解疼痛。

③迟钝:同样程度的冷、热刺激可引起比对照牙轻微许多的反应。被测牙齿较正常对照牙的感觉反应轻微且慢,表示患牙可能有慢性炎症、牙髓变性或牙髓部分坏死。“迟缓性痛”:即刺激去除后—会患牙才出现疼痛反应,并持续一段时间,表示患牙可能为慢性牙髓炎或牙髓大部分坏死。

④无反应:被测牙对刺激不产生反应,表示牙髓可能坏死或牙髓变性。
 

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