蛋白尿的常见类型

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蛋白尿的常见类型

1.功能性蛋白尿：此为一良性、暂时性蛋白尿，肾脏本身无器质性病变。此种尿蛋白量较少，通常＜1g/24小时，且以白蛋白为主。常见于发热、剧烈运动、冷水浴后、心力衰竭的患儿。通常于致病诱因去除后，蛋白尿亦随之消失。其发病原理可能是肾小球血流动力学改变或伴有肾小球滤过膜通透性暂时可逆性增高而致。

2.直立性蛋白尿：又称体位性蛋白尿，指平卧位时尿蛋白阴性，而取直立位时则出现蛋白尿而言。多见于青春期前后，发生率各家报道不一（2%～5%）。此种多无临床症状，而于体检中发现。无既往肾脏病史，也无和肾脏病有关的全身性疾病，临床上多见于瘦长体型小儿，无血尿、浮肿、高血压、化验检查除直立性蛋白尿外，肾功能、血生化检查正常。其发生机制可能是于直立位时有肾静脉或淋巴回流受阻，致肾血流动力学改变、蛋白滤过增加而致。如见于肾下垂或左肾静脉受压综合征（胡桃夹现象）者。本病预后良好，大多于数年后尿蛋白消失，但少数后转为持续性蛋白尿。故此类患儿应定期随访，有变化时行肾穿刺检查以除外器质性肾脏病之可能。

3.孤立性蛋白尿：是指尿中除仅有逾量蛋白排出外，无其他异常。

临床上对此类患儿应尽量查找可能的病因，对病因诊断困难者应行密切随访，有些病例于随访过程中逐渐出现某些具有病因诊断的线索（如出现血尿、高血压、或蛋白量进行性增加，或肾功改变等），必要时行肾活检以明确病因。

4.微量白蛋白尿：此指常规检测未能测出，但白蛋白已增多的情况，通常于成人中指尿中白蛋白24小时排出30～300mg者，也可界定为尿中白蛋白排出30～200mg/g肌酐。此最早用于监测糖尿病早期肾小球功能受损（如糖尿病、高血压肾受累）以及肾毒性药物之监测。儿科已有报道肥胖儿"肥胖相关性肾小球病"中早期即呈现微量白蛋白增高。

5.其他由明确肾小球、肾小管疾病引发的蛋白尿如前"病因"部分所述者，其临床表现及防治见有关章节，不再赘述。
 

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