执业医师实践技能第一站口腔检查复习汇总(6)

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9=无法检查
 上述记分填入下面CPI记分表格，每个格子填一个记分，后牙区段两颗功能牙以最重情况记分。
 咬合关系检查
 （一）操作方法
 患者坐于治疗椅上，正确调整治疗椅椅位和照明灯角度，使患者（牙合）平面与水平面角度在0°～45°之间。医生坐于患者右前方，嘱患者作正中咬合，手持口镜牵开患者口角，观察并记录两侧磨牙的近远中咬合关系、前牙覆（牙合）、覆盖关系和中线位置关系。
 （二）结果描述
1.磨牙咬合关系　确定并记录正中（牙合）时上下颌第一磨牙的近远中向咬合接触关系是中性关系、远中关系或近中关系。
 中性关系是指上颌第一磨牙的近中颊尖咬合在下颌第一磨牙的颊沟处；远中关系是指上颌第一恒磨牙近中颊尖与下颌第一磨牙近中颊尖相对，甚至位于下颌第二前磨牙与第一磨牙之间；近中关系是指上颌第一磨牙的近中颊尖与下颌第一磨牙远中颊尖相对，甚至位于下颌第一、二磨牙之间。
2.前牙覆（牙合）、覆盖关系　覆（牙合）为上前牙切端覆盖下前牙唇面的垂直距离。上前牙切端覆盖下前牙唇面切1/3以内者为正常覆（牙合），超过者为深覆（牙合）。上前牙切端覆盖至下前牙唇面中1/3以内者为Ⅰ°深覆（牙合）；上前牙切端覆盖至下前牙唇面颈1/3以内者为Ⅱ°深覆（牙合）；上前牙切端覆盖至下前牙唇面颈1/3以上，下前牙切端咬在上前牙腭侧牙龈组织上者为Ⅲ°深覆（牙合）。除正常覆（牙合）和深覆（牙合）外，正中（牙合）时上下前牙切端垂直向无覆盖关系，存在一定垂直向间隙者为开（牙合）。
 覆盖为上前牙切端至下前牙唇面的水平距离。其距离在3mm以内者为正常覆盖，超过者为深覆盖。上前牙切端至下前牙唇面的水平距离在3～5mm之间者为Ⅰ°深覆盖；水平距离在5～7mm之间者为Ⅱ°深覆盖；水平距离大于7mm者为Ⅲ°深覆盖。除正常覆盖和深覆盖外，上、下颌前牙切端相对者为对刃关系（对刃（牙合））。下前牙切端盖过上前牙切端者为反（牙合）关系。
3.中线关系　牙列中线是指通过左右中切牙近中接触点的垂线。正常者，上、下颌牙列中线应重合一致，而且应与面部中线一致。对于牙列中线偏移者，应记录上、下颌中线之间及与面部中线之间的左右偏移程度。

 

一般检查
下颌下腺检查，cpi，冷诊
 解析：下颌下腺检查
 下颌下腺检查是口腔颌面外科要求掌握的一项基本检查方法，在临床应用的几率也很高，因此要求口腔科医师不但知道，还应该能够准确操作。
 （一）体位
 检查时患者取坐位，检查者应站在其右方（前或后），患者头稍低，略偏向检查侧，使皮肤、肌肉松弛，便于触诊。
 （二）检查内容及方法
 视：平视时及仰头位正面观双侧下颌下区是否对称；开口位双侧口底是否对称，口底下颌下腺导管开口处有无异常分泌物或黏膜红肿、溃疡等。
 触：检查者手指紧贴下颌下区皮肤，首先触诊下颌下腺的大小、质地、活动度及有无异常包块和触压痛。进一步对下颌下区进行双合诊。复查以上口外触诊内容，同时由后向前检查口内下颌下腺导管的质地，有无结石，口外挤压腺体后观察口内导管口分泌情况。注意口内检查时应戴手套。
CPI检查即在指数牙上检查牙龈出血、牙石和牙周袋深度三项内容。CPI检查以探诊为主，结合视诊。共检查6个区段，检查顺序应从右上后牙区段至上前牙区段、左上后牙区段、左下后牙区段、下前牙区段、右下后牙区段。检查时以执笔式握持CPI探针，以无名指做支点，支于受检牙附近的硬组织之上。将探针轻缓地插入龈沟或牙周袋内，探针与牙长轴平行，紧贴牙根。沿牙齿颊（唇）、舌（腭）面龈沟或牙周袋从远中向近中移动，作上下短距离的提插式移动，以感觉龈下牙石。同时查看牙龈出血情况，并根据探针上的刻度观察牙周袋深度。CPI探针使用时所用的力不超过20g，过分用力会引起患者疼痛，有时还会刺破牙龈。
1.确定指数牙　　正常情况每人口腔中有6个区段，10颗指数牙，分别是上、下颌8个磨牙和右上、左下各1颗中切牙，即17、16、11、26、27和37、36、31、46、47。20岁以上的受检者需对每一指数牙进行检查，记录各牙的牙龈出血、牙石和牙周袋情况。20岁以下，15岁及以上者只检查16、11、26、36、31、46六颗指数牙。15岁以下者，只检查上述六颗指数牙，并且只检查牙龈出血和牙石情况，不检查牙周袋深度。
WHO规定，每个区段内必须有2颗或2颗以上功能牙，并且无拔牙指征，该区段才做检查。成年人的后牙区段有时缺失一颗指数牙或有拔牙指征，则只检查另一颗指数牙。如果一个区段内的指数牙全部缺失或有拔牙指征时，则检查此区段内的所有其余牙，以最重情况记分。如果这个区段内没有功能牙或只有一颗功能牙时，这个区段作为除外区段。每颗指数牙的颊（唇）、舌（腭）面龈沟或牙周袋都须检查到。每个区段两颗功能牙的检查结果，以最重情况记分。
2.记分标准
0=牙龈健康
1=牙龈炎，探诊后出血
2=牙石，探诊可发现牙石，但探针黑色部分全部露在龈袋外
3=早牙周病，龈缘覆盖部分探针黑色部分，龈袋深度在4～5mm
 4=晚期牙周病，探针黑色部分被龈缘完全覆盖，牙周袋深度在6mm或以上
X=除外区段（少于两颗功能牙存在）
9=无法检查
 上述记分填入下面CPI记分表格，每个格子填一个记分，后牙区段两颗功能牙以最重情况记分。
 牙髓活力检查
 测验方法
1.告知受试者牙髓活力检查的目的和受试牙可能出现的反应，如凉、热、钻入感、麻刺感、疼痛等，并教授有反应时的示意方式。
2.用干棉纱卷放置于测试牙的唇（颊）和（或）舌侧，隔离唾液。
3.先测健康对照牙，再测可疑牙。对照牙选择的顺序：同颌同名牙为首选，如果该牙丧失或有病变，可选对颌对侧同名牙或对侧同名牙的邻牙中与待测牙萌出时间接近、体积相当的牙齿。
4.测试牙面应选择没有牙体病损或充填体的完整牙面，一般选牙的唇、颊面的中1/3，亦可在舌面测试，因为这些牙面不受磨耗等的影响。
5.冷测　从冰箱中取出小冰棒放于手中稍加捂化，慢慢挤出冰棒头贴放在测试牙面上，观察牙齿反应，也可用小棉球蘸化学挥发剂放在牙面上测试。

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