女，35岁。主诉：口腔反复溃疡2年，舌部多发小溃疡10天。并要求

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女，35岁。主诉：口腔反复溃疡2年，舌部多发小溃疡10天。并要求解决右上后牙食物嵌塞问题

女，35岁。主诉：口腔反复溃疡2年，舌部多发小溃疡10天。并要求解决右上后牙食物嵌塞问题。

现病史：2年来口腔反复溃疡，每次10余个，米粒大小，每次10余个，疼痛明显，严重影响进食及吞咽，舌前部多发小溃疡10天。右上一后牙牙龋病治疗后烤瓷冠修复，近1个月来出现食物嵌塞，刷牙出血。否认眼部、外阴及皮肤溃疡。

既往史：否认全身系统疾病，否认药物过敏史。

家族史：母亲有口腔溃疡史。

检查：舌尖、舌腹不多处溃疡，周围黏膜充血水肿。右上6烤瓷冠修复，远中颊崩瓷，6、7间食物嵌塞,龈缘红肿，探诊出血，龈沟探诊深度2mm,无附着丧失，叩诊(一)，不松动，X线检查根充完善，根尖周无明显异常，余牙未见明显异常。

1.主诉疾病的诊断、诊断依据

2.与黏膜病鉴别诊断的疾病

3.疾病的治疗设计

解析：

1.主诉诊断：疱疹样阿弗他溃疡。右上6不良修复体。

诊断依据：舌部反复多发溃疡10余个，米粒大小，疼痛明显。无眼部外阴皮肤溃疡。考虑舌部疱疹样阿弗他溃疡。右上6冠修复后出现食物嵌塞，引起龈缘红肿，探诊出血，考虑为右上6牙冠的不良修复体。

2.疱疹样阿弗他溃疡鉴别诊断：

（一）疱疹性龈口炎

多发生在儿童，溃疡成簇，可相互融合形成较大的溃疡，边缘不整齐，牙龈明显充血水肿。

（二）手足口病

手足口病是因感染柯萨奇病毒A16、A5、A10和肠道病毒EV71型所引起的皮肤黏膜病。前驱症状有发热、困倦与局部淋巴结肿大；然后在口腔黏膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹，数量不等。斑疹周围有红晕，无明显压痛，其中央为小水疱，皮肤的水疱数日后干燥结痂。口腔损害广泛分布于唇、颊、舌、腭等处，初起时多小水疱，迅速成为溃疡，经5～10日后愈合。根据国内外资料，与其他肠道病毒引起的手足口病相比，由EV71型病毒感染引起的疾病发生重症感染的比例较大，病死率也较高，重症病例病死率可达10%～25%，应该引起重视。

（三）疱疹性咽峡炎

由柯萨奇病毒A4所引起口腔疱疹损害，临床表现较似急性疱疹性龈口炎，但前驱期和全身反应都较轻，病损分布只限于口腔后部，如软腭、悬雍垂、扁桃体处，为丛集成簇的小水疱，不久溃破成溃疡。损害很少发于口腔前部，牙龈不受损害，病程大约7天。

3.治疗设计：①溃疡局部药物治疗：消炎、止痛、促进溃疡愈合。全身可以选用中药和免疫调节剂治疗。

②右上6拆除烤瓷冠，重新制作。
 

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