国家医学考试网,国家医学考试中心网 资讯订阅 TAG标签 收藏本站 设为首页
当前位置: 国家医学考试网 > 试题真题 > 正文

2014临床执业医师考试试题及答案(8)

时间:2014-05-04 来源:未知 作者:admin 点击:
2014临床执业医师考试试题及答案(8) 1.一扩张型心肌病心力衰竭患者,1周前开始口服地高辛0.25mg,每日2次,尿量增加,浮肿减轻,心率仍维持在102次/分左右,测定血清中地高辛浓度为1.5ng/ml,治疗应为 A.改用地高辛维持量 B.停用地高辛 C.继续使用原剂

本篇文章由国家医学考试网整理推荐:希望大家能够喜欢!

2014临床执业医师考试试题及答案(8)

1.一扩张型心肌病心力衰竭患者,1周前开始口服地高辛0.25mg,每日2次,尿量增加,浮肿减轻,心率仍维持在102次/分左右,测定血清中地高辛浓度为1.5ng/ml,治疗应为

A.改用地高辛维持量

B.停用地高辛

C.继续使用原剂量地高辛

D.停用地高辛,改用西地兰

E.加用心得安

【正确答案】A

【答案解析】

适应证:

伴有房颤或心室率快的CHF是强心苷的最佳适应证,能产生良好对症治疗。

对高血压、瓣膜病、先天性心脏病所致的低排出量的CHF疗效良好。

对贫血、甲状腺功能亢进及维生素B1缺乏所致能量产生障碍的CHF疗效差。

对肺源性心脏病、心肌炎或风湿活动期的CHF,因心肌缺氧和能量产生障碍而疗效差。

应用洋地黄类制剂的禁忌症绝对禁忌症为:①洋地黄中毒;②洋地黄特异质反应。

相对禁忌症为:

①二度以上房室传导阻滞伴或不伴心力衰竭时,除非发生急性肺水肿时可慎用。

②肥厚性梗阻型心肌病,洋地黄可导致左室流出道梗阻加重,若发生了快速的房性心律失常,特别是心房纤维性颤动,或伴有心力衰竭时,即可谨慎投以洋地黄类制剂。

③病态窦房结综合征。若安置人工起搏器后,心力衰竭仍持续存在,则可投用洋地黄类制剂。

④预激综合征并快速心房纤维性颤动者,可促发心室颤动甚或猝死。

洋地黄主要是通过抑制心肌上的Na+-K+-ATP酶,使细胞内的Na的浓度升高,而K+的浓度降低,使Na+与Ca2+的交换增加,细胞内的Ca2+的浓度升高,心肌的收缩力增加。而低钾成为洋地黄中毒的主要原因。

发生洋地黄中毒时,首先要做是停用洋地黄和补钾、补镁。对快速性心律失常者,如血钾浓度低,可用静脉补钾,如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。慢速型室性心律失常,可用阿托品。

2.有关肝性脑病,正确的治疗是

A.病人狂躁不安时使用水合氯醛灌肠

B.肥皂水灌肠清除肠腔积血

C.静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生长

D.低蛋白饮食

E.口服乳果糖

【正确答案】E

【答案解析】病人狂躁不安时使用异丙嗪等治疗,水合氯醛对肝功能有损害,故肝性脑病的不能用。

A:病人狂躁不安时使用水合氯醛灌肠(应该是使用异丙嗪等治疗);

B:肥皂水灌肠清除肠腔积血(应该是使用弱酸性液体,而不是碱性肥皂水);

C:静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生长(静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生长没有效果,需要口服甲硝唑才能直接抑制肠道细菌生长);

D:低蛋白饮食(应该说限制蛋白摄入,并保证足够的热量摄入)。

3.不支持慢性粒细胞白血病加速期的是

A.外周血中原始粒细胞≥5%

B.骨髓中原始粒细胞≥10%

C.外周血嗜碱性粒细胞>20%

D.不明原因的血小板进行性减少

E.不明原因的血小板进行性增加

【正确答案】A

【答案解析】

1、慢性期

①临床表现:无症状或有低热、乏力、多汗、体重减轻等症状;

②血象:白细胞计数增多,主要为中晚幼粒和杆状核粒细胞,原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤0.05~0.10,嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞增多,可有少量有核细胞;

③骨髓象:增生明显至极度活跃,以粒系增生为主,中晚幼粒和杆状核粒细胞增多,原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤0.10;

④染色体:有Ph染色体;

⑤CFU-GM培养:集落或集簇较正常明显增加。

2、加速期

①血或骨髓原粒细胞≥10%;

②外周血嗜碱性粒细胞>20%;

③不明原因的血小板进行性减少或增加;

④除Ph染色体以外又出现其他染色体异常;

⑤粒-单系祖细胞(CFU-GM)培养,集簇增加而集落减少;

⑥骨髓活检显示胶原纤维显著增生;

⑦不明原因的发热、贫血、出血加重,和(或)关节、骨骼疼痛。

3、急变期

①骨髓中原粒细胞或原淋+幼淋巴细胞或原单+幼单核细胞>20%;

②夕阳血中原粒+早幼粒细胞>30%;

③骨髓中原粒+早幼粒细胞>50%;

④出现髓外原始细胞浸润。

    此文章是由国家医学考试网(www.yxks.net)收集和整理,部分文章来自互联网,如不慎侵犯贵方版权,请与我们联系QQ:1240620051,我们将及时处理!—— 转载请注明文章来源及原始链接,谢谢合作!

  • TAG:
分享到: